تسلخ الشريان الأورطي: الأعراض والأنواع والعلاج العاجل

ماذا يحدث في التسلخ؟

جدار الأورطي مكون من ثلاث طبقات. عند حدوث تمزق في الطبقة الداخلية يدخل الدم المندفع بقوة بين الطبقات ويشق طريقًا جديدًا (المجرى الكاذب) بجوار المجرى الحقيقي. قد يمتد التسلخ لمسافة طويلة، وقد يضغط على المجرى الحقيقي فيقلل وصول الدم للأعضاء، أو يضعف الجدار فينفجر.

الأعراض

• ألم مفاجئ وشديد جدًا في الصدر أو الظهر بين لوحي الكتف، يوصف غالبًا بأنه «تمزيق» أو «سكين».
• ألم ينتقل من الصدر إلى الظهر أو البطن.
• اختلاف في ضغط الدم أو النبض بين الذراعين.
• إغماء أو ضيق في التنفس أو تعرق شديد.
• أعراض تشبه السكتة الدماغية أو ضعف مفاجئ في الساقين أو ألم بالبطن نتيجة نقص التروية.

هذه الأعراض تستدعي التوجه للطوارئ فورًا.

الأنواع: A و B

• النوع A (Stanford A): يشمل الأورطي الصاعد القريب من القلب، وهو الأخطر ويحتاج جراحة قلب عاجلة في معظم الحالات.
• النوع B (Stanford B): يبدأ بعد خروج شرايين الرأس والذراعين ويشمل الأورطي النازل، ويُعالج غالبًا بالأدوية وضبط الضغط، أو بالدعامة الصدرية TEVAR عند وجود مضاعفات.

الأسباب وعوامل الخطر

• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط — وهو العامل الأهم.
• أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ولويس-ديتز.
• الصمام الأورطي ثنائي الشرفات وتمدد الأورطي السابق.
• تعاطي الكوكايين أو المنشطات، وبعض الإصابات الشديدة.
• الحمل في حالات نادرة لدى من لديهن استعداد.

التشخيص

الفحص الأهم هو الأشعة المقطعية بالصبغة على الأورطي كاملًا (CT Angiography)، فهي تحدد نوع التسلخ وامتداده ومكان التمزق وحالة الشرايين المتفرعة. وقد يُستخدم الإيكو عبر المريء في حالات معينة.

العلاج

• الأدوية فورًا: خفض ضغط الدم ومعدل نبض القلب (غالبًا بحاصرات بيتا) وتسكين الألم لتقليل ضغط الدم على الجدار.
• جراحة عاجلة للنوع A.
• دعامة TEVAR للنوع B المصحوب بمضاعفات، وفي بعض حالات النوع B غير المعقد ذات الخطورة العالية لتحسين النتائج على المدى البعيد.

أسئلة شائعة