تسلخ الأورطي من النوع B: متى يكفي العلاج الدوائي ومتى نحتاج الدعامة؟

مراحل التسلخ

• الحاد: أول 14 يومًا.
• تحت الحاد: من أسبوعين إلى 90 يومًا تقريبًا.
• المزمن: بعد ثلاثة أشهر.

وتختلف استجابة جدار الأورطي للدعامة باختلاف المرحلة، إذ يكون الجدار أكثر مرونة وقابلية لإعادة التشكيل في المراحل المبكرة.

التسلخ المعقد (Complicated)

يُسمى التسلخ معقدًا إذا صاحبه أحد الآتي، وعندها يكون التدخل العاجل — غالبًا بدعامة TEVAR — هو العلاج المناسب:

• تمزق أو نزيف حول الأورطي.
• نقص التروية للأمعاء أو الكلى أو الساقين أو الحبل الشوكي (Malperfusion).
• ألم مستمر أو متكرر رغم العلاج.
• ضغط دم مرتفع لا يستجيب لعدة أدوية.
• تمدد سريع في قطر الأورطي.

التسلخ غير المعقد

يُعالج بالأدوية تحت المراقبة: خفض الضغط الانقباضي غالبًا إلى أقل من 120 مم زئبق ومعدل النبض إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة تقريبًا، مع تسكين الألم. لكن بعض المرضى لديهم علامات خطورة تزيد احتمال تمدد الأورطي لاحقًا، مثل قطر أورطي كبير منذ البداية، أو مجرى كاذب واسع، أو تمزق أولي كبير. وفي هؤلاء قد يُنصح بالدعامة في المرحلة تحت الحادة لتحسين النتائج على المدى البعيد.

كيف تساعد الدعامة؟

تغطي الدعامة مكان التمزق الأولي، فيتوقف تدفق الدم إلى المجرى الكاذب ويتسع المجرى الحقيقي. ومع الوقت قد يتجلط المجرى الكاذب وينكمش، وهو ما يُسمى «إعادة تشكيل الأورطي» (Aortic Remodeling) ويقلل خطر التمدد والتمزق مستقبلًا.

المتابعة

سواء عولج المريض بالأدوية أو بالدعامة، يحتاج أشعة مقطعية دورية (غالبًا عند شهر و3–6 أشهر و12 شهرًا ثم سنويًا) لمراقبة قطر الأورطي والمجرى الكاذب.

أسئلة شائعة