محتويات المقال
ما هي الجراحة المفتوحة؟
في الجراحة المفتوحة يُفتح البطن ويُغلق تدفق الدم مؤقتًا في الأورطي، ثم يُستبدل الجزء المتمدد بأنبوب صناعي (Graft) يُخاط في الشريان. وهي طريقة قديمة وراسخة، نتائجها طويلة المدى ممتازة وتحتاج إلى متابعة أقل بعد التعافي.
مقارنة سريعة
- الجرح: EVAR عبر وخز أو جرح صغير في الفخذ، والجراحة المفتوحة عبر جرح في البطن.
- الإقامة بالمستشفى: من يوم إلى ثلاثة أيام مع EVAR، مقابل نحو أسبوع غالبًا في الجراحة المفتوحة.
- التعافي الكامل: نحو أسبوعين مع EVAR، ومن 6 إلى 12 أسبوعًا بعد الجراحة المفتوحة.
- المخاطر المبكرة: أقل مع EVAR في الشهور الأولى.
- المتابعة: EVAR يحتاج إلى أشعة دورية مدى الحياة، واحتمال الحاجة لتدخل إضافي أعلى نسبيًا على المدى البعيد.
متى نفضّل EVAR؟
- كبار السن والمرضى الذين لديهم أمراض في القلب أو الرئة تزيد مخاطر الجراحة الكبرى.
- عندما يكون تشريح رقبة التمدد والشرايين الحرقفية مناسبًا للدعامة.
- في حالات انفجار التمدد إذا كان التشريح مناسبًا، لأنه قد يقلل الضغط على جسم المريض في ظرف طارئ.
متى نفضّل الجراحة المفتوحة؟
- المرضى الأصغر سنًا ذوو الحالة الصحية الجيدة والعمر المتوقع الطويل.
- عندما يكون التشريح غير مناسب للدعامة (رقبة قصيرة جدًا أو شديدة الانحناء أو شرايين فخذ ضيقة).
- المرضى الذين يصعب عليهم الالتزام بالمتابعة الدورية بالأشعة.
- بعض حالات العدوى أو أمراض النسيج الضام.
كيف يُتخذ القرار؟
يُبنى القرار بعد أشعة مقطعية دقيقة على الأورطي وتقييم شامل للقلب والرئة ووظائف الكلى، ثم مناقشة صريحة مع المريض وأسرته حول المميزات والمخاطر لكل خيار. ومع تطور الدعامات المفصلة والمتفرعة أصبح بالإمكان علاج كثير من الحالات المعقدة بالقسطرة أيضًا.
أسئلة شائعة
أيهما أفضل على المدى البعيد؟
النتائج على المدى البعيد متقاربة بين الطريقتين من حيث البقاء على قيد الحياة، لكن EVAR يحتاج متابعة مستمرة وقد يحتاج تدخلات إضافية أكثر.
هل يمكن تحويل EVAR إلى جراحة مفتوحة لاحقًا؟
نعم في حالات نادرة عند فشل الدعامة وعدم إمكانية إصلاحها بالقسطرة.
هل السن عامل حاسم؟
السن عامل مهم لكنه ليس الوحيد؛ فالحالة الصحية العامة وتشريح الشريان لهما نفس الأهمية.
لا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع — القرار الصحيح هو المصمَّم لحالتك أنت.
أ.د. أحمد سمير حسني
أستاذ جراحة الأوعية الدموية والقسطرة الطرفية — طب القصر العيني، جامعة القاهرة
أستاذ جراحة الأوعية الدموية والقسطرة الطرفية بطب القصر العيني، جامعة القاهرة، حاصل على زمالة القسطرة الطرفية من جامعة كيل وزمالة الشريان الأورطي من كولن بألمانيا، وعضو الكلية الملكية للجراحين بإدنبرة.
تعرّف على الدكتور
