محتويات المقال
ما هي دعامة T-Branch؟
هي دعامة مغطاة «جاهزة» (Off-the-shelf) مصممة بأربعة فروع صغيرة تتجه نحو الشريان البطني (Celiac) والشريان المساريقي العلوي (SMA) والشريانين الكلويين. بعد تثبيت الدعامة الرئيسية في الأورطي، تُوصل هذه الفروع بشرايين الأعضاء عبر دعامات صغيرة «جسرية» (Bridging Stents)، فيُعزل التمدد بالكامل مع استمرار وصول الدم لكل عضو.
ما الذي يميزها؟
- متاحة بمقاسات قياسية دون انتظار تصنيع دعامة خاصة، مما يجعلها مناسبة للحالات العاجلة أو المصحوبة بأعراض.
- تناسب نسبة كبيرة من المرضى بفضل تصميم الفروع الذي يتحمل الاختلافات التشريحية.
- تتجنب فتح الصدر والبطن وتقلل مدة الإقامة بالمستشفى مقارنة بالجراحة المفتوحة.
من المرشح لها؟
- مرضى تمدد الأورطي الصدري البطني الذي وصل لحجم يستدعي التدخل.
- التمددات المجاورة لشرايين الكلى التي لا تصلح لها دعامة EVAR العادية.
- بعض حالات التمدد الناتج عن تسلخ مزمن.
- المرضى ذوو المخاطر العالية للجراحة المفتوحة.
ويُشترط أن تسمح الأقطار والمسافات في الأشعة المقطعية بتركيبها، وأن تكون شرايين الذراع أو الفخذ مناسبة لإدخال الفروع.
كيف تتم العملية؟
تُجرى في غرفة عمليات هجينة مجهزة بأشعة متطورة. تُدخل الدعامة الرئيسية من الفخذ، ثم تُوصل الفروع عبر قسطرة من الذراع أو الفخذ. قد تُقسم العملية إلى مرحلتين لتقليل خطر نقص تروية الحبل الشوكي، مع استخدام تصريف السائل النخاعي والحفاظ على ضغط دم مناسب بعد العملية.
المخاطر والمتابعة
من أهم المخاطر نقص تروية الحبل الشوكي، ومشكلات في وظائف الكلى، وانسداد أحد الفروع، والتسريب الداخلي. وتحتاج الدعامة إلى متابعة دورية بالأشعة للتأكد من سلامة الفروع وثبات الدعامة.
أسئلة شائعة
هل T-Branch بديل كامل للجراحة المفتوحة؟
هي بديل ممتاز لكثير من المرضى خاصة ذوي المخاطر العالية، لكن الجراحة المفتوحة ما زالت خيارًا مهمًا لبعض المرضى الأصغر سنًا أو ذوي التشريح غير المناسب.
كم تستغرق العملية؟
عادة عدة ساعات لأنها تشمل تركيب الدعامة الرئيسية وتوصيل أربعة فروع.
ما الفرق بين T-Branch والدعامة المثقوبة FEVAR؟
FEVAR دعامة تصنع خصيصًا بفتحات حسب مقاسات المريض وتحتاج أسابيع للتجهيز، أما T-Branch فهي جاهزة بفروع وتُستخدم مباشرة.
حتى أعقد تمددات الأورطي أصبح لها اليوم حلول بالقسطرة في أيدٍ متخصصة.
أ.د. أحمد سمير حسني
أستاذ جراحة الأوعية الدموية والقسطرة الطرفية — طب القصر العيني، جامعة القاهرة
أستاذ جراحة الأوعية الدموية والقسطرة الطرفية بطب القصر العيني، جامعة القاهرة، حاصل على زمالة القسطرة الطرفية من جامعة كيل وزمالة الشريان الأورطي من كولن بألمانيا، وعضو الكلية الملكية للجراحين بإدنبرة.
تعرّف على الدكتور
